El hospital ha superado el centenar de casos en pacientes con patologías respiratorias y cardiacas y se convierte en un referente de la formación de especialistas
El Hospital Universitario Marqués de Valdecilla es uno de los hospitales españoles que más utiliza la membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), con más de un centenar de casos en pacientes con patologías respiratorias y cardiacas graves y complejas. Esta situación permite la organización de cursos únicos en España para la formación de especialistas que forman parte de los equipos multidisciplinares que aplican esta técnica.
La oxigenación por membrana extracorpórea es una técnica compleja de soporte vital que se utiliza para mantener y recuperar a pacientes con problemas cardiacos y respiratorios graves. Su uso se ha incrementado en los últimos años debido, en parte, a los buenos resultados obtenidos en el tratamiento de los pacientes con complicaciones de la gripe desde que se declaró la epidemia de 2009 por el subtipo A-H1N1.
El Hospital Valdecilla incorporó el programa ECMO a sus unidades de cuidados intensivos en 2008. Hoy se sitúa, junto al Hospital La Fe de Valencia, a la cabeza de los hospitales españoles en la aplicación de esta técnica, que ha permitido aumentar notablemente la supervivencia de muchos pacientes en fases terminales de su enfermedad, por ejemplo, los que esperan un trasplante de corazón o los que sufren un shock de origen infeccioso o cardiaco.
Pero además, la experiencia acumulada ha convertido a Valdecilla en un referente en la formación de especialistas, de forma que esta semana se desarrollará en el hospital la segunda edición del ‘Curso de oxigenación con membrana extracorpórea: enfoque multidisciplinar’, al que asistirán médicos residentes y especialistas de otras comunidades autónomas y de fuera de España.
La oxigenación extracorpórea consiste en extraer la sangre del paciente a través de una cánula conectada a una vena de gran calibre (por ejemplo, la femoral), hacerla pasar a través de una membrana –que actúa a modo de ‘pulmón artificial’- para oxigenarla y, finalmente, devolverla al torrente circulatorio mediante una segunda cánula.
Gripe A y trasplante cardiaco
Aunque la ECMO comenzó a usarse en lactantes, actualmente su utilización se ha extendido en pacientes adultos, en los que hace posibles dos tipos de soporte: respiratorio y cardiaco. En patología respiratoria, está indicada principalmente en pacientes con insuficiencia respiratoria refractaria a los tratamientos clásicos, trasplante pulmonar o neumonías graves.
Casi la mitad del centenar de casos (45 casos) en los que Valdecilla ha utilizado la ECMO corresponden a patología pulmonar y su experiencia en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria es la más amplia de España. De ellos, 22 han sido pacientes con trasplante de pulmón, bien como puente al trasplante, durante la propia intervención quirúrgica o en las primeras fases postrasplante. Prácticamente la otra mitad se han aplicado en neumonías de múltiples causas, como las que se originan como complicación de la gripe.
En Cardiología, la ECMO está indicada en pacientes sometidos a cirugía cardiaca mientras se recupera la función normal del corazón, en pacientes cuyo corazón queda muy dañado tras un infarto, en enfermos que requieren soporte para llegar al trasplante o en fallos tempranos del corazón trasplantado, entre otros.
El empleo de esta técnica, junto con los dispositivos de asistencia ventricular (‘corazón artificial’), permite mejorar las condiciones de los enfermos antes del trasplante y reducir la mortalidad precoz de los pacientes trasplantados, lo que contribuye a mejorar los resultados en trasplante cardiaco, en el que Valdecilla fue líder el año pasado.
Abordaje multidisciplinar
La gran complejidad de los pacientes que requieren oxigenación por membrana extracorpórea obliga a un abordaje multidisciplinar, en el que deben intervenir distintas especialidades para lograr un tratamiento integral eficaz. De esta necesidad surge la idea de organizar este curso, único en España, dirigido a médicos residentes y adjuntos de Medicina Intensiva, Anestesiología, Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica, Neumología y Cardiología.
A la segunda edición de este curso, que se celebrará los días 13 y 14 de febrero en Valdecilla, de 4 créditos y avalado por seis sociedades científicas, se han inscrito 20 profesionales, aunque se han recibido más de 60 solicitudes, por lo que están previstas nuevas ediciones en marzo y en noviembre próximos.
Está dirigido por Marta López Sánchez, del Servicio de Medicina Intensiva, y José Aurelio Sarralde, del Servicio de Cirugía Cardiovascular, aunque en él participan también, como profesores e instructores, especialistas del resto de servicios implicados.
El curso, de carácter intensivo y que forma parte del programa de excelencia docente Aula Valdecilla, incluye una parte teórica y prácticas de simulación clínica, con el fin de que los profesionales aprendan el manejo de situaciones críticas, la resolución de problemas urgentes, cómo prevenir complicaciones y cómo mejorar los resultados, todo ello a través del trabajo en equipo.
